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探花 白虎 中篇.参苓白术散的临床研讨/第一章 内科病证/第七节 内科疑难病证/痿证

发布日期:2025-07-05 11:03  点击次数:114

探花 白虎 中篇.参苓白术散的临床研讨/第一章 内科病证/第七节 内科疑难病证/痿证

十二、痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓,昆季手无绵力薄才,日久不成波折默契而致肌肉萎缩的一种病证。其含义有二:一是枯萎,萎缩;二是不成行为。前者以患肢枯萎消瘦为特征,后者以手无绵力薄才、不成行为为特色。故凡临床上有上述特征之一者,即可称为“痿病”。本病的酿成主要有外感和内伤两方面的原因,因于外感者,责之于感受“六淫”邪气,浸淫肢体筋脉所致;因于内伤者探花 白虎,责之于脾胃软弱、肝肾亏虚至筋脉失养,或瘀血、痰浊痹阻络脉所致。本病的发病率不算太低,且无一定的地域和年岁界限。凭证痿证的不同临床说明,历代医家一般将其分为肌痿、脉痿、骨痿、筋痿、皮痿等五种类型。

痿证就当代医学来说,凡各式病因所致下默契神经元性(周围性或弛缓性)瘫痪,概属痿证界限。临床上应与“痹证”鉴识。两者虽皆为肢体默契进攻,但有其殊异。《医宗金鉴》谓:“痿病足兮痹病身,仍在不难过里分”,指明了痿是软瘫不痛,痹所以痛为著。

【病案例如】

1、李某,女,29岁,农民,1985年3月就诊,主诉,动作手无绵力薄才1年,加剧1周。现不成下地行为,纳差恶心,口渴喜饮,小便量多,心悸气短,面色煞白。久经中西药物诊疗着力欠安。心率118次/min,血压14/9kPa,心率皆,心尖区第一心音低纯,双上肢肌力IV极,双下肢肌力Ⅲ级,血钾2.8mmol/L,尿糖(-),心电图示各导联S-T段下移,T波低平,舌淡红、苔薄白微腻,脉细数无力。

中医会诊为痿证,证属脾胃气阴两虚,累及心肾,治宜健脾益气,养阴安神,兼补肾缩尿,以参苓白术散加减

东谈主参、白术、茯苓、陈皮、半夏、麦冬、桑螵蛸、莲子、砂仁各10g,生山药、天花粉各30g,酸枣仁20g,甘草5g。

5剂后已能下床行为,诸症收缩。续服5剂,患者诸症褪色,心电图还原平淡,血清钾4.9mmol/L,用上方月余,并禁食棉油,随访半年未见复发。

【按】棉酚中毒性低钾软病,当属痿证。初起多出现乏力或动作胆小,纳差口渴,恶心,属脾胃气阴两虚证,日久病及心肾则出现心悸气短、多尿等证。究其病本于脾胃,余每遇此,多从脾胃脱手兼顾心肾,遵《素问·痿论》篇,“治痿独取阳明”之古训。

2、李某,男,52岁,老师。于1980年6月2日住院诊疗。患者于1957年因际遇精神创伤,弥远食欲欠安,致形骸羸弱,精神疲钝,头昏脑胀,成见疲塌,动作粗笨,下肢无力,肌肉萎缩,模式踉跄,扶杖而行,阳痿。仍是某病院诊为“亚急性统一性共济失调”,屡次赐与中西药诊疗,服地黄饮子、虎潜丸等百余剂罔效。

这次诊时,上症依然,舌淡、苔薄白,脉细弱。诊为痿病,操心念虑忧郁伤脾,致脾胃软弱,肾阳不及。治宜健脾益气,兼补肾阳。拟方

党参30g,茯苓15g,白术12g,当归12g,黄芪40g,淮山药60g,薏苡仁30g,陈皮10g,炙甘草10g,熟地30g,芡实20g,巴戟天10g,肉苁蓉15g。

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服上方40剂后,头昏已减,食纳增多,精神好转,余症依然。细念念患者步行摇晃踉跄,拟原方加地龙10g,龟板15克滋阴祛风,续进40剂,诸症悉平,能步行十余里而无恙。

【按】《索问·太阴阳明论》载:“今脾病不成为胃行其津液,动作不得禀水谷,气日以衰,脉谈不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故无须焉”。本例因忧念念伤脾,致脾肾俱虚。治以益气健脾为主,佐以补肾而见效。拟参苓白术散为基本方探花 白虎,加当归、熟地养血以利脉谈,补肾生髓;芡实健脾填精益肾;巴戟天、肉苁蓉温肾补阳;龟板津润肾阴,结识筋骨;地龙通络祛风。守方称职,使多年千里疴瘥矣。

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